Afspraak maken?
bel: 0572 - 37 21 58
ons adres: Vilstersestraat 35 Lemelerveld
Aanmelden

Aanmelden

Hieronder kunt u zich aanmelden bij onze praktijk.

Dit formulier is geschikt om u aan te melden bij de fysiotherapie:aanmelden

  • Afspraak maken
  • Corefit inschrijving
  • Fit inschrijving
  • Vraag stellen

Vul het formulier volledig in en wij zullen u uiterlijk binnen 5 werkdagen een antwoord geven.

Indien u een afspraak wilt maken zal er uiterlijk binnen 3 werkdagen contact met u worden opgenomen. Mocht u met spoed behandeld moeten worden neem dan telefonisch contact met ons op: 0572 – 372158.

Uw naam (verplicht)

Uw email (verplicht)

Aanmeldgegevens:

Uw voornaam (verplicht)

Uw achternaam (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)(xx-xx-xxxx)

Uw emailadres(verplicht)

BSN nummer(verplicht)

Voorkeur dag en dagdeel
maandagochtendmaandagmiddagdinsdagochtenddinsdagmiddagwoensdagochtendwoensdagmiddagdonderdagochtenddonderdagmiddagvrijdagochtendvrijdagmiddag

Uw bericht